Sélections

SÉLECTION CONDITIONNELLE

Maladies infectieuses :

• Infections urogénitales
  • Vaginose bactérienne : si un traitement est indiqué (en présence de plaintes et d'un frottis vaginal positif) et en cas d'échec et/ou difficultés pratiques du métronidazol local.
• Infections gastrointestinales
  • Éradication de l'Helicobacter pylori en cas d'ulcère peptique : traitement combinant le métronidazole, l'amoxicilline, un IPP (le pantoprazole) et la clarithromycine.
  • Diverticulite : si un antibiotique est indiqué en association avec la ciprofloxacine: alternative pour l'association 'amoxiciline +acide clavulanique' (qui est le premier choix), uniquement en cas d’allergie à la pénicilline.
  • Infection à Clostridioides difficile : en cas de premier épisode d'infection légère à modérée, chez un patient à faible risque de complication.​

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

Éradication de l’ Helicobacter pylori :

• Il y a des preuves qu’un traitement d’éradication d’H. pylori est efficace en cas d’ulcère peptique associé à l’H. pylori par rapport à un traitement cicatrisant uniquement.
• Le schéma de quadrithérapie proposé ici est recommandé par la BAPCOC.

• Le métronidazole a prouvé son efficacité, dans les forme légères à modérées, et représente l’alternative la plus accessible et "coût-efficace" en première ligne de soins.
• Les formes sévères et/ou récidivantes relèvent de la seconde ligne de soins.

• Le métronidazole, tant local qu’oral, est efficace (voir 6.1.2. Vaginose bactérienne).
• Le métronidazole oral est à réserver aux situations d'échec et/ou difficultés pratiques avec le métronidazole local étant donné le moindre risque d’effets indésirables avec le traitement local.

• La BAPCOC propose, lorsqu’un antibiotique est indiqué (conditions requises), l’association métronidazole + fluoroquinolone en alternative à l’association amoxicilline/acide clavulanique, mais uniquement en cas d'allergie à la pénicilline.

Posologie

• 500 mg 2 fois par jour pendant 10 jours (en association, 2 fois par jour également, avec le pantoprazole 20 mg, l'amoxicilline 1 gr et la clarithromycine 500 mg).

• 500 mg 3 fois par jour pendant 10 jours.

Vaginose bactérienne :

• 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours.

Diverticulite (uniquement lorsq'un antibiotique est indiqué et en cas d'allergie à la pénicilline) :

• 500 mg 3 fois par jour pendant 7 jours (en association avec la ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours).

​Prendre au cours des repas (pour une meilleure tolérance digestive).

Éradication de l'Helicobacter pylori (quadrithérapie) :

En cas d'insuffisance rénale

• Pas d’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale.

Couper et broyer

• Couper : Voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (métronidazole). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Les précautions d'utilisation sont les mêmes que chez les patients plus jeunes.

Effets indésirables

• Nausées, céphalées, vertiges.
• Goût métallique.
• Colite pseudo-membraneuse: très rare.
• Neuropathie périphérique après un usage prolongé: rare.
• Vertiges rotatoires, troubles de la marche, confusion, idées noires, encéphalopathie (rare à très rare).
• Troubles hépatiques (très rare).

Interactions

• Effet de type disulfirame en cas d’association avec l’alcool. La consommation d’alcool est à éviter, par principe de précaution, pendant le traitement avec du métronidazole et, a minima, le jour suivant l’arrêt du traitement.
• Augmentation de l'effet des antagonistes de la vitamine K.

Tableau de prix