Amoxicilline + acide clavulanique

Amoclane AmoclaneEG AmoclaneEurogenerics Amoxicillin / Clavulanic Acid AB Amoxiclav Sandoz Augmentin
Ouderenzorg

Sélections

SÉLECTION SANS CONDITION PARTICULIÈRE

  • Infections respiratoires
    • Pneumonie* :
      • Premier choix chez les personnes âgées de plus de 65 ans ou en cas de pneumonie par aspiration (voir BAPCOC).
      • Dans certaines circonstances, une orientation vers la seconde ligne de soins est nécessaire (voir BAPCOC).
  • Infections urogénitales
    • Infections urinaires avec invasion tissulaire (pyélonéphrite, prostatite)**:
      • Alternative à la ciprofloxacine pour les patients chez qui les quinolones sont contre-indiquées.
      • Dans certaines circonstances, une orientation vers la seconde ligne de soins est nécessaire (voir BAPCOC).
* Les antibiotiques par voie orale sont toujours indiqués en cas de suspicion clinique de pneumonie bactérienne. le diagnostic clinique se caractérise par des symptômes tels que fièvre, essoufflement/effort respiratoire accru, fréquence respiratoire élevée, crépitations focales, anorexie et léthargie (voir BAPCOC).
** En cas d'infection urinaire accompagnée de signes d'invasion tissulaire (notamment fièvre), traiter immédiatement avec un antibiotique. Instaurer le traitement sans attendre de connaître les résultats de la culture d'urine et de la détermination de la résistance. Le résultat de la culture peut justifier un change-ment d'antibiotique.
​SÉLECTION CONDITIONNELLE

  • Infections respiratoires
    • Rhinosinusite aiguë : si un antibiotique est indiqué (voir BAPCOC) et aucune amélioration n'est notée après 48 heures d'amoxicilline en monothérapie (deuxième étape). Dans certaines circonstances, un recours à la seconde ligne de soins est nécessaire (voir BAPCOC).
    • Otite moyenne aigüe : si un antibiotique est indiqué (voir BAPCOC) et si aucune amélioration n’est notée après 48 heures d’amoxicilline en monothérapie (deuxième étape). Dans certaines circonstances, un recours immédiat ou différé à la seconde ligne de soins est nécessaire (voir BAPCOC)
    • Exacerbation aiguë de BPCO : premier choix lorsqu'un antibiotique est indiqué (voir BAPCOC). Dans certaines circonstances, un recours immédiat ou différé à la seconde ligne de soins est nécessaire (voir BAPCOC)

  • Infections gastrointestinales
    • Diverticulite : premier choix lorsqu'un antibiotique est indiqué c.-à-d. en cas d’absence d’amélioration malgré le traitement symptomatique ou patients immunodéprimés, comorbidité significative, CRP > 150 mg/L ou diverticulite compliquée (voir BAPCOC).

Motivation

Indication (sans conditions particulières)
Pneumonie (premier choix) Infections urinaires avec invasion tissulaire (pyélonéphrite, prostatite) - traitement empirique - alternative si quinolones contre-indiquées
Critères de
sélection		 Efficacité + +
Sécurité
Facilité d'emploi
Coût
Consensus
d'experts

Indication (sous conditions)
Rhinosinusite ou otite moyenne aigue : seconde étape après amoxicilline exacerbation de BPCO Diverticulite
Critères de
sélection		 Efficacité + + +
Sécurité
Facilité d'emploi
Coût
Consensus
d'experts


Posologie

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.
À prendre au début de repas.
  • 875mg/125mg, 3x par jour pendant 5 jours*.
  • Réévaluation après 48 à 72 h**.

Pyélonéphrite aiguë

  • Chez les femmes : 875mg/125mg 3 x par jours pendant 10 jours.
  • Chez les hommes : 875mg/125mg 3 x par jours pendant 14 jours***.

Prostatite aiguë

  • 875mg/125mg 3 x par jours pendant 14 jours***.

​SÉLECTION CONDITIONNELLE

Rhinosinusite aiguë

  • 875mg/125mg, 3x par jour pendant 5 jours.

Otite moyenne aiguë

  • ​875mg/125mg, 3x par jour pendant 5 jours.

​Exacerbation aiguë de BPCO

SÉLECTION SANS CONDITION PARTICULIÈRE

Pneumonie

  • 875:125 mg 3 x par jour pendant 5 jours*.
  • Réévaluation après 48 à 72 h**.

Diverticulite

  • 500 mg/125 mg amoxicilline/acide clavulanique 3 x par jour, pendant 7 jours.
*Une durée de traitement de 5 jours est recommandée si le patient est cliniquement stable au jour 5 (entre autres afébrile). Si ce n'est pas le cas, le patient doit être orienté vers un spécialiste.
**en l’absence d’amélioration après 48 à 72 heures et en cas de tableau clinique sévère, une orientation vers l’hôpital est indiquée. Voir les indications d’orientation vers les urgences en cas de pneumonie ou d’exacerbation de BPCO.
​*** En présence d'une sonde, si la réponse est bonne, le traitement peut être administré pendant 7 jours au lieu de 14, et la sonde doit être remplacée de préférence avant le début du traitement, et en tout cas avant la fin de l'antibiothérapie.

En cas d'insuffisance rénale

DFG Dose
> 30 ml/min aucune adaptation nécessaire
entre 10 et 30 ml/min 2 x 500 mg/125 mg amoxicilline/acide clavulanique par jour
< 10 ml/min 1 x 500 mg/125 mg amoxicilline/acide clavulanique par jour

Couper et broyer

Les rubriques ci-dessous concernent le groupe médicamenteux auquel appartient le médicament décrit ici, si elles sont disponibles dans le Répertoire Commenté des Médicaments.

Précautions particulières

  • La teneur en sodium des préparations effervescentes (comprimés, poudres, granulés) peut poser des problèmes chez les patients devant suivre un régime hyposodé strict.
  • En cas de traitement prolongé, surveiller régulièrement les fonctions rénale et hépatique ainsi que la formule sanguine.
  • Chez les patients âgés: les effets indésirables hépatiques ont été rapportés principalement dans cette catégorie de population.
  • L'association amoxicilline + acide clavulanique nécessite une attention particulière en cas d'insuffisance rénale sévère (voir Intro.6.1.2. Insuffisance rénale).

Effets indésirables

  • Influence la flore commensale, ce qui peut entraîner des diarrhées et des infections à levures ou à champignons. Une colite pseudo-membraneuse par prolifération de Clostridioides difficile peut survenir suite à une antibiothérapie. Les pénicillines (ainsi que les céphalosporines, les quinolones, la lincomycine et la clindamycine) font partie des antibiotiques les plus souvent incriminés.
  • Troubles gastriques et diarrhée: plus fréquemment avec l'amoxicilline + acide clavulanique qu'avec l'amoxicilline seule.
  • Allergie aux pénicillines
    • Des réactions allergiques (y compris un choc anaphylactique) peuvent se produire.
    • Les patients allergiques aux autres pénicillines le sont aussi à l’amoxicilline, l'inverse n'étant pas nécessairement vrai.
    • Seuls les antécédents de symptômes d’anaphylaxie (< 1 h après la prise) ou de symptômes tels que urticaire, hypotension, arythmie cardiaque, œdème angioneurotique, œdème laryngé et/ou un bronchospasme dans les 72 heures suivant la prise, doivent faire renoncer à un traitement par les pénicillines.
    • L’incidence de l’allergie IgE-médiée à la pénicilline est souvent largement surestimée: un choc anaphylactique ne survient que chez maximum 0,015 % des individus exposés. Seul un petit pourcentage des nombreux patients qui signalent des antécédents d’allergie aux pénicillines présentent en réalité une allergie IgE-médiée. Un test cutané peut être utile en cas de doute sur une allergie à la pénicilline IgE-médiée. Chez les enfants, les réactions anaphylactiques après prise de pénicilline sont encore plus rares.
    • Autres réactions allergiques possibles, ne mettant pas la vie en danger: réactions d’hypersensibilité de type II (anémie ou thrombopénie) ou de type III (maladie sérique).
    • Certains patients présentant une hypersensibilité IgE-médiée aux pénicillines sont aussi allergiques aux céphalosporines (voir au niveau des différentes céphalosporines).
  • Outre cette allergie aux pénicillines, l’amoxicilline expose aussi à un risque d’éruptions cutanées maculo-papuleuses. Cette réaction cutanée non allergique, difficile à distinguer d’une réaction allergique de type IV, est beaucoup plus fréquente chez les patients atteints de mononucléose infectieuse ou de leucémie lymphoïde, et en cas de traitement concomitant par l’allopurinol. La survenue d’une telle réaction non allergique n'est pas considérée comme une contre-indication à l’utilisation future d’une pénicilline.
  • Hépatite, surtout cholestatique, probablement due à l’acide clavulanique. Surtout en cas de traitement prolongé ou répété, et parfois seulement quelques semaines après l'arrêt du traitement.
  • Des cas de cristallurie ont été rapportés (surtout à fortes doses par voie intraveineuse).

Interactions

  • Antagonistes de la vitamine K: des interactions ont été décrites avec presque tous les antibiotiques. Bien que pour de nombreux antibiotiques (y compris les pénicillines), les preuves d'interactions soient faibles, il est néanmoins recommandé, par prudence, de contrôler l'INR dans les 3 à 5 jours suivant l'instauration de tout traitement antibiotique.
  • Estroprogestatifs: aucune mesure contraceptive supplémentaire n’est requise chez les femmes sous antibiothérapie, sauf si l'antibiothérapie induit des vomissements sévères ou des diarrhées aqueuses sévères [voir Folia de novembre 2021].
  • Augmentation de la concentration plasmatique des pénicillines et certaines céphalosporines par diminution de l’excrétion rénale en cas d’association au probénécide, un inhibiteur des transporteurs OAT1 et OAT3.
  • Risque accru d’éruptions cutanées maculo-papuleuses en cas d’association à l’allopurinol.
  • Toxicité accrue du méthotrexate en cas d’association à une pénicilline.

Contre-indications

  • Hypersensibilité aux pénicillines IgE-médiée (voir rubrique "Effets indésirables").
  • Antécédents d’atteinte hépatique lors d’un traitement antérieur par l’amoxicilline + acide clavulanique (RCP).

Tableau de prix