Metformine

ATC: A10BA02

Metformax Metformine Sandoz Metformine Viatris
Ouderenzorg

Sélections

Système hormonal:

  • Contrôle glycémique, en monothérapie :
    • Quand le contrôle glycémique* est devenu insuffisant avec des adaptations du mode de vie.
    • Et que l’eGFR est supérieure à 30 ml/min.

* Cible glycémique adaptée au patient (voir Folia de août 2020).

Motivation

  • La metformine est recommandée en première intention dans la plupart des guides de pratique.
  • Elle est efficace à faible coût pour réduire la glycémie et prévenir les complications du diabète sans risque d’hypoglycémie et de prise de poids.
  • Son usage chez des patients avec insuffisance rénale légère à modérée semble acceptable sur le plan de la sécurité rénale, à condition, d’adapter la dose et, en particulier chez la personne âgée, de contrôler régulièrement le fonction rénale et d’anticiper les situations à risque de dégradation aigüe de la fonction rénale.

Indication
Diabète de type 2 (si adaptation du mode de vie insuffisant)
Critères de
sélection		 Efficacité +
Sécurité +
Facilité d'emploi +
Coût +
Consensus
d'experts		 +


Posologie

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.

  • Débuter avec 500 mg le matin au petit déjeuner.
  • Si nécessaire, après un délai de minimum 1 semaine, augmenter la posologie à 500 mg 2x/j (matin et soir).
  • Augmenter éventuellement encore la posologie et la répartir en 3 prises de 500 à 850 mg (matin-midi-soir).
  • Dose maximale: 850 mg 3x/j.
  • Prendre les comprimés au cours ou à la fin des repas.

En cas d'insuffisance rénale

Clearance de la créatinine

Dose
> 60 mL /min pas d’adaptation de la dose
45 à 60 mL/min max 850 mg 2 x /j
30 à 45 mL/min max 500 mg 2 x /j
< 30 mL/min ne pas débuter le traitement

Couper et broyer

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

  • Ne pas utiliser la metformine avant d’avoir vérifié la clairance de la créatinine.
  • Prévoir un contrôle régulier de la fonction rénale par la suite au moins tous les 3 à 6 mois chez la personne âgée.
  • L’âge avancé augmente le risque d’acidose lactique. En conséquence, une adaptation de la dose ainsi que des précautions accrues sont utiles, en particulier concernant :
    • L’insuffisance rénale.
    • La polymédication.
    • Les situations de dégradations aigües de l’état de santé.

Les rubriques ci-dessous concernent le groupe médicamenteux auquel appartient le médicament décrit ici, si elles sont disponibles dans le Répertoire Commenté des Médicaments.

Effets indésirables

  • Troubles gastro-intestinaux: débuter par de faibles doses et prendre le médicament pendant le repas améliore la tolérance gastro-intestinale.
  • Fréquent: déficience en vitamine B12 avec possibilité d’anémie pernicieuse en cas de traitement prolongé.
  • Rarement: hypoglycémie; acidose lactique, souvent fatale, surtout chez les personnes à risque (voir la rubrique “Précautions particulières”).

Interactions

  • Voir 5.1. Diabète
  • Risque accru d’acidose lactique en cas d’association à des doses élevées d’alcool, des AINS ou des produits de contraste iodés (voir la rubrique “Précautions particulières”).

Contre-indications

  • Acidocétose.
  • Présence de facteurs de risque d'acidose lactique (voir la rubrique “Précautions particulières”).
  • Anesthésie générale et examen radiologique avec injection de produits de contraste iodé: délais à respecter (voir la rubrique “Précautions particulières”).
  • Insuffisance rénale sévère (eGFR<30ml/min), insuffisance hépatique (RCP).

Tableau de prix