Sélections

Système hormonal:

• Contrôle glycémique*, en monothérapie :
  • Quand le contrôle glycémique est devenu insuffisant avec des adaptations du mode de vie.
  • Et que l’eGFR est supérieure à 30 ml/min.

* la prise en charge du diabète doit être individualisée au patient. Chez les patients âgés, les objectifs glycémiques et le choix des traitements doivent tenir compte de leur autonomie et de leurs comorbidités. Chez certains patients âgés ayant une autonomie conservée et sans comorbidités importantes, d'autres molécules sont parfois envisagées, en combinaison ou non à la metformine.

Motivation

• La metformine est recommandée en première intention dans la plupart des guides de pratique.
• Elle est efficace à faible coût pour réduire la glycémie et prévenir les complications du diabète sans risque d’hypoglycémie et de prise de poids.
• Son usage chez des patients avec insuffisance rénale légère à modérée semble acceptable sur le plan de la sécurité rénale, à condition, d’adapter la dose et, en particulier chez la personne âgée, de contrôler régulièrement le fonction rénale et d’anticiper les situations à risque de dégradation aigüe de la fonction rénale.

Posologie

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.

• Débuter avec 500 mg le matin au petit déjeuner.
• Si nécessaire, après un délai de minimum 1 semaine, augmenter la posologie à 500 mg 2x/j (matin et soir).
• Augmenter éventuellement encore la posologie et la répartir en 3 prises de 500 à 850 mg (matin-midi-soir).
• Dose maximale: 850 mg 3x/j.
• Prendre les comprimés au cours ou à la fin des repas.

En cas d'insuffisance rénale

Couper et broyer

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (metformine). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions particulières

• Le RCP conseille de ne pas utiliser la metformine avant d’avoir vérifié la clairance de la créatinine et de prévoir un contrôle régulier de la fonction rénale par la suite, en particulier chez la personne âgée.
• Chirurgie: la metformine doit être interrompue 24 heures avant une intervention chirurgicale et jusqu'à 48 heures après. La reprise du traitement est toujours conditionnée par un contrôle de la fonction rénale (RCP).
• Examen radiologique avec injection de produits de contraste iodés: l'administration concomitante de produits de contraste iodés provoque un risque de néphropathie pouvant mener à une acidose lactique par accumulation de la metformine. Le RCP de la metformine mentionne qu’il faut interrompre le traitement 24 heures avant et qu’un contrôle de la fonction rénale est avisé avant la reprise du traitement. Certains RCPs de produits de contraste iodés et certaines sources limitent l’arrêt de la metformine aux patients dont l'eGFR est < 30mL/min/1,73m² ou < 60mL/min/1,73m² selon le produit de contraste iodé et la voie d'administration choisis (voir chapitre 19.1.1. Produits iodés rubrique “Précautions particulières”).
• Le plus grand risque d'acidose lactique survient chez les patients précaires (personnes âgées ou patients présentant une décompensation cardiaque ou une BPCO), en cas de diminution soudaine de la fonction rénale due à la déshydratation, en particulier si en association avec des AINS et/ou des IECA ou des sartans. Cela peut être prévenu en réduisant la dose ou en arrêtant temporairement la metformine en cas de déshydratation. Les patients atteints d'insuffisance rénale doivent être informés d'arrêter immédiatement la metformine en cas de vomissements et de diarrhée.
• Autres situations augmentant le risque d'acidose lactique avec la metformine: doses élevées, insuffisance hépatique, consommation excessive d'alcool.
• Il est recommandé de contrôler régulièrement (1 fois tous les 2 à 3 ans) le taux de vitamine B12 en cas d'utilisation prolongée de la metformine, certainement si le patient présente une anémie ou une neuropathie périphérique.

Effets indésirables

• Troubles gastro-intestinaux: débuter par de faibles doses et prendre le médicament pendant le repas améliore la tolérance gastro-intestinale.
• Fréquent: déficience en vitamine B₁₂ avec possibilité d’anémie pernicieuse en cas de traitement prolongé.
• Rarement: hypoglycémie; acidose lactique, souvent fatale, surtout chez les personnes à risque (voir la rubrique “Précautions particulières”).

Interactions

• Risque accru d’hypoglycémie en cas d'association de plusieurs antidiabétiques entre eux.
• Diminution des symptômes subjectifs de l’hypoglycémie après la prise d’alcool.
• Tenir compte de l’effet hyperglycémiant des corticostéroïdes. La lévothyroxine peut atténuer l’effet des médicaments hypoglycémiants.
• Risque accru d’acidose lactique en cas d’association à des doses élevées d’alcool, des AINS ou des produits de contraste iodés (voir la rubrique “Précautions particulières”).

Contre-indications

• Acidocétose.
• Présence de facteurs de risque d'acidose lactique (voir la rubrique “Précautions particulières”).
• Anesthésie générale et examen radiologique avec injection de produits de contraste iodé: délais à respecter (voir la rubrique “Précautions particulières”).
• Insuffisance rénale sévère (eGFR<30ml/min), insuffisance hépatique (RCP).

Tableau de prix