Sélections

SÉLECTION CONDITIONNELLE

Maladies infectieuses

• Infections respiratoires
  • Mal de gorge aigu : si les antibiotiques sont nécessaires (patients à risque, en cas d'infection fort sévère), en alternative à la phénéticilline (premier choix BAPCOC) lorsque la fréquence de prise constitue un problème de compliance ou en cas d’allergie à la pénicilline non IgE médiée
• Infections de la peau et des tissus mous
  • Impétigo : En cas de lésions étendues, de symptômes généralisés et d’allergie à la pénicilline non IgE médiée, en alternative à la flucloxacilline (premier choix BAPCOC).

Motivation

• Mal de gorge aigu :
  • Une synthèse méthodique de la Cochrane Collaboration montre l’absence de différences cliniquement pertinentes dans la résolution des symptômes en cas de pharyngite à streptocoque du groupe A, entre céphalosporines, macrolides et pénicilline, la pénicilline restant un premier choix en fonction de son coût et de l’absence de résistance​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.
  • Tant la BAPCOC que la recommandation du WOREL (voir ebmpracticenet) précisent qu’une pénicilline à spectre étroit est le premier choix. BAPCOC propose la phénéticilline en premier choix et une céphalosporine, dont la céfalexine en alternative de premier choix. Lorsque le nombre de prise par jour impacte la compliance au traitement, la céfalexine (en 2 prises par jour) peut-être une alternative à la phénéticilline (en 3 prises par jour).
• Impétigo :
  • Il s’agit d’un choix proposé par la BAPCOC (voir RCM 11.5.3.2.2.2.), en alternative à la flucloxacilline (premier choix), en cas d’allergie à la pénicilline non IgE médiée.
  • La céfalexine est déjà sélectionnée dans le Formulaire de soins aux personnes âgées, pour une autre indication : mal de gorge aigu (sélection conditionnelle).

Posologie

Mal de gorge aigu

• Adulte : 2 g par jour en 2 prises pendant 7 jours.

Impétigo

• Adulte : la dose standard est de 1 g par jour en 2 prises pendant 7 jours ; en cas d’infection sévère, la dose peut être augmentée jusqu’à 4 g par jour répartie en 2 à 4 prises, pendant 7 à 14 jours.

En cas d'insuffisance rénale

Couper et broyer

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (céfalexine). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Adapter la dose en cas d’insuffisance rénale modérée à sévère.
• Recommander une hydratation suffisante surtout en cas d´utilisation simultanée de médicaments qui augmentent le risque d´insuffisance rénale fonctionnelle (diurétiques, IEC, sartans, AINS) ou d’autres médicaments néphrotoxiques.
• Par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir 11.1. Antibactériens rubrique "Interactions").

Effets indésirables

• Influence la flore commensale, ce qui peut entraîner des diarrhées et des infections à levures ou à champignons. Une colite pseudo-membraneuse par prolifération de Clostridioides difficile peut survenir suite à une antibiothérapie. Les céphalosporines (ainsi que les pénicillines, les quinolones, la lincomycine et la clindamycine) font partie des antibiotiques les plus souvent incriminés.
• Réactions allergiques:
  • 2,5 à 10% des patients présentant une hypersensibilité IgE-médiée aux pénicillines sont aussi allergiques aux céphalosporines de première et cinquième génération.
  • Les patients présentant une hypersensibilité IgE-médiée aux pénicillines peuvent toute-fois être traités, sous observation en milieu hospitalier, par une céphalosporine de troisième ou de quatrième génération, le céfuroxime (deuxième génération), un mono-bactame ou un carbapénème.
• Troubles hématologiques (notamment anémie hémolytique, décrite surtout avec la ceftriaxone).
• Neurotoxicité (confusion, agitation, myoclonies), surtout lorsque les doses des céphalosporines de troisième et quatrième génération ne sont pas suffisamment diminuées en cas d’insuffisance rénale.
• Réactions cutanées très graves telles que le syndrome de Stevens-Johnson: rare.
• Troubles hépatiques et néphrotoxicité: rare.

Interactions

• Antagonistes de la vitamine K: les céphalosporines (en particulier la céfazoline) peuvent potentialiser l'effet des antagonistes de la vitamine K. Par prudence, il est recommandé de contrôler l'INR dans les 3 à 5 jours suivant l'instauration du traitement antibiotique.
• Estroprogestatifs: aucune mesure contraceptive supplémentaire n’est requise chez les femmes sous antibiothérapie, sauf si l'antibiothérapie induit des vomissements sévères ou des diarrhées aqueuses sévères [voir Folia de novembre 2021].
• Augmentation de la concentration plasmatique des pénicillines et certaines céphalosporines par diminution de l’excrétion rénale en cas d’association au probénécide, un inhibiteur des transporteurs OAT1 et OAT3.
• Risque accru de néphrotoxicité en cas d'association à des aminoglycosides ou à des diurétiques de l'anse: rare.

Contre-indications

• Hypersensibilité aux pénicillines IgE-médiée (voir rubrique "Effets indésirables").

Tableau de prix