Sélections

SÉLECTION CONDITIONNELLE

Maladies infectieuses

• Infections respiratoires
  • Mal de gorge aigu - premier choix si un antibiotique est indiqué càd :
    • Si le patient est à risque de complications.
    • En cas d'infection fort sévère.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Le mal de gorge aigu est une affection à guérison spontanée, le traitement de base est symptomatique et les antibiotiques ne sont en général pas indiqués.
• Chez certains patients à risque élevé de complications, la phénéticilline (une pénicilline à spectre étroit), est un premier choix, tant pour la BAPCOC que pour le WOREL.

Posologie

La gélule doit être avalée en entier.

• 500 mg 3 x p.j. pendant 7 jours.

En cas d'insuffisance rénale

• La phénéticilline est éliminée principalement par le rein, ce qui justifie la prudence lors d’administration de fortes doses (NB : 1500 mg/j est considéré comme une forte dose).

Couper et broyer

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (phénéticilline). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Il n’y a pas de données disponibles à propos de l’usage de la phénéticilline chez la personne âgée.
• Les précautions sont les mêmes que chez les patients plus jeunes, en particulier tenir compte :
  • D’un risque de perturbation de l’INR chez des patients sous AVK.
  • D’un risque plus marqué de Clostridioïde difficile avec les pénicillines.

Effets indésirables

• Influence la flore commensale, ce qui peut entraîner des diarrhées et des infections à levures ou à champignons. Une colite pseudo-membraneuse par prolifération de Clostridioides difficile peut survenir suite à une antibiothérapie. Les pénicillines (ainsi que les céphalosporines, les quinolones, la lincomycine et la clindamycine) font partie des antibiotiques les plus souvent incriminés.
• Allergie aux pénicillines
  • Des réactions allergiques (y compris un choc anaphylactique) peuvent se produire.
  • Seuls les antécédents de symptômes d’anaphylaxie (< 1 h après la prise) ou de symptômes tels que urticaire, hypotension, arythmie cardiaque, œdème angioneurotique, œdème laryngé et/ou un bronchospasme dans les 72 heures suivant la prise, doivent faire renoncer à un traitement par les pénicillines.
  • L’incidence de l’allergie IgE-médiée à la pénicilline est souvent largement surestimée: un choc anaphylactique ne survient que chez maximum 0,015 % des individus exposés. Seul un petit pourcentage des nombreux patients qui signalent des antécédents d’allergie aux pénicillines présentent en réalité une allergie IgE-médiée. Un test cutané peut être utile en cas de doute sur une allergie à la pénicilline IgE-médiée. Chez les enfants, les réactions anaphylactiques après prise de pénicilline sont encore plus rares.
  • Autres réactions allergiques possibles, ne mettant pas la vie en danger: réactions d’hypersensibilité de type II (anémie ou thrombopénie) ou de type III (maladie sérique).
  • La survenue d’éruptions cutanées maculo-papuleuses sous amoxicilline, une réaction non allergique, n'est pas considérée comme une contre-indication à l’utilisation future d’une pénicilline.
  • Certains patients présentant une hypersensibilité IgE-médiée aux pénicillines sont aussi allergiques aux céphalosporines (voir au niveau des différentes céphalosporines).

Interactions

• Antagonistes de la vitamine K: des interactions ont été décrites avec presque tous les antibiotiques. Bien que pour de nombreux antibiotiques (y compris les pénicillines), les preuves d'interactions soient faibles, il est néanmoins recommandé, par prudence, de contrôler l'INR dans les 3 à 5 jours suivant l'instauration de tout traitement antibiotique.
• Estroprogestatifs: aucune mesure contraceptive supplémentaire n’est requise chez les femmes sous antibiothérapie, sauf si l'antibiothérapie induit des vomissements sévères ou des diarrhées aqueuses sévères [voir Folia de novembre 2021].
• Augmentation de la concentration plasmatique des pénicillines et de certaines céphalosporines par diminution de l’excrétion rénale en cas d’association au probénécide, un inhibiteur des transporteurs OAT1 et OAT3.
• Toxicité accrue du méthotrexate en cas d’association à une pénicilline.

Contre-indications

• Hypersensibilité aux pénicillines IgE-médiée (voir rubrique "Effets indésirables").

Tableau de prix