Chlortalidone

ATC: C03BA04

Hygroton
Ouderenzorg

Sélections

Système cardio-vasculaire

  • Hypertension artérielle : premier choix en l’absence de comorbidités.
  • Insuffisance cardiaque : principalement comme traitement symptomatique en cas des symptômes légers de rétention hydrique chez des patients sans insuffisance rénale sévère (filtration glomérulaire > 30 ml/min/1,73 m²), toujours en association avec un traitement de fond ayant un effet prouvé à long terme (IECA et/ou bêtabloquant).

Motivation

  • Hypertension artérielle : bénéfice sur des critères cliniques forts dans la littérature. Les thiazides constituent un traitement au moins aussi bon que les autres classes médicamenteuses (Folia Avril 2020).
  • Insuffisance cardiaque : pas de données sur un bénéfice à long terme des diurétiques, mais un consensus existe pour leur utilisation dans le traitement symptomatique de la rétention hydrique, toujours en association avec un traitement de fond ayant prouvé une efficacité à long terme (IECA et/ou bêta-bloquant).
  • Faible coût.

Indication
Hypertension
artérielle		 Insuffisance cardiaque
(traitement d’appoint)
Critères de sélection Efficacité ++
Sécurité + +
Facilité d'emploi
Coût +
Consensus
d'experts		 +


Posologie

Prendre les comprimés le matin (de préférence pendant le petit-déjeuner) ou à midi.
Hypertension
  • Débuter avec 12,5 mg* 1x/j.
  • Dose d’entretien: 12,5 mg* à 25 mg 1x/j.
Insuffisance cardiaque
  • Débuter avec 12,5* mg 1x/j.
  • Dose d'entretien entre 12,5 mg* et 50 mg 1x/j.
  • On peut éventuellement administrer la dose tous les deux jours.
* Les spécialités disponibles ne peuvent être fractionnées pour obtenir des doses suffisamment basses. Il est possible de préparer des gélules de 12,5 mg au départ d’une spécialité. Le dosage de 25 mg est obtenu par un demi-comprimé, ne pas prescrire en magistrale.

En cas d'insuffisance rénale

  • Les thiazides sont moins efficaces en cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min).

Couper et broyer

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

  • Chez les patients âgés, la chlortalidone est éliminée plus lentement que chez les adultes jeunes en bonne santé, bien qu'il n'y ait aucune différence en ce qui concerne la résorption. Par conséquent, un contrôle médical strict est indispensable lorsque l'on traite des patients d'âge avancé par la chlortalidone.
  • Contrôler la kaliémie avant l’instauration du traitement, après un mois, lors de chaque changement de dosage et en cas de vomissements ou diarrhées.
  • Risque d’hyponatrémie en particulier si association à d’autres médicaments hyponatrémiants.
  • En cas d’hypovolémie (forte chaleur, vomissements, diarrhée): recommander une bonne hydratation et une éventuelle adaptation de la posologie pendant l’évènement aigu.

Les rubriques ci-dessous concernent le groupe médicamenteux auquel appartient le médicament décrit ici, si elles sont disponibles dans le Répertoire Commenté des Médicaments.

Effets indésirables

  • Hypokaliémie avec sensation de faiblesse, paresthésies, crampes musculaires surtout au niveau des membres inférieurs (rare aux faibles doses recommandées dans l'hypertension), hyponatrémie, déficit en magnésium.
  • Hyperuricémie (avec parfois crises de goutte).
  • Augmentation de la résistance à l’insuline avec augmentation de la glycémie et hypertriglycéridémie, surtout à fortes doses. Il n’est pas clair quelle en est la pertinence clinique à long terme, étant donné que, malgré ces effets, les thiazides entraînent une diminution de la mortalité et de la morbidité cardio-vasculaires, même chez les patients diabétiques.
  • Dermatite, éruption cutanée.
  • Troubles de l’érection.
  • Rare: purpura thrombocytopénique, photosensibilisation; risque légèrement accru de carcinome basocellulaire et épidermoïde.

Interactions

  • Baisse excessive de la pression artérielle, surtout orthostatique, en cas d’association de plusieurs antihypertenseurs, ou en cas d’administration concomitante de dérivés nitrés, de molsidomine, d’inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, de lévodopa ou d’alcool, et en cas d’hypovolémie.
  • Diminution de l'effet diurétique et antihypertenseur en cas d’association avec des AINS.
  • Augmentation du risque de détérioration de la fonction rénale (avec augmentation du risque d'insuffisance rénale aiguë) en cas d’association à un AINS, un IECA ou un sartan, surtout en cas de sténose de l’artère rénale ou d’hypovolémie, et particulièrement en cas de traitement concomitant par un diurétique + AINS + IECA ou sartan.
  • Risque accru de toxicité des digitaliques en cas d'hypokaliémie.
  • Augmentation de la lithémie.
  • Risque accru d’hypercalcémie en cas d’association au calcium ou à la vitamine D.

Contre-indications

  • Hypokaliémie, hyponatrémie, hypercalcémie.
  • Allergie aux sulfamidés.
  • Goutte active.
  • Insuffisance rénale sévère, insuffisance hépatique sévère (RCP).

Tableau de prix