Sélections

Système gastro-intestinal :

• Nausées et vomissements : traitement symptomatique après avoir recherché les étiologies possibles (les indications doivent être bien posées et il faut tenir compte de leurs effets indésirables déjà connus).

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• En cas de vomissements, le traitement de 1er choix reste l’hydratation active (par voie orale ou parentérale, selon les circonstances). Les anti-émétiques ne constituent pas un traitement de routine.
• Le risque de déshydratation est plus marqué chez la personne âgée.
• Le métoclopramide et la dompéridone sont les mieux étudiés.
• Le métoclopramide traverse la barrière hémato-encéphalique et le risque d’effets centraux est plus marqué. La balance bénéfice/risque de la dompéridone semble plus favorable, mais la prudence s'impose en cas de risque d’allongement de l’intervalle QT (sexe féminin, cardiopathie, troubles électrolytiques).
• Le traitement doit être le plus court possible.

Posologie

• Per os: maximum 10 mg 3x/j (maximum 30 mg par jour); 15 à 30 minutes avant le repas et au coucher.

En cas d'insuffisance rénale

• Réduire le nombre de doses à 1 ou maximum 2 par jour en fonction du degré de sévérité de l'insuffisance rénale.

Couper et broyer

• Couper : Voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (dompéridone). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions particulières

• Dompéridone: vu le risque d'allongement de l'intervalle QT, la prudence s'impose chez les personnes âgées et les patients présentant des troubles électrolytiques ou une cardiopathie sous-jacente (voir rubrique “Effets indésirables”).
• Métoclopramide: il est préférable de ne pas utiliser le métoclopramide chez les enfants et les adolescents en raison du risque accru de troubles extrapyramidaux dans ces tranches d’âge.
• Itopride: la dose doit être réduite en cas d’apparition d’effets indésirables chez des patients atteints d’insuffisance hépatique ou rénale.

Effets indésirables

• Hyperprolactinémie, responsable dans de rares cas de galactorrhée, d’irrégularité menstruelle ou d'impuissance.
• Effets centraux: somnolence et, surtout chez les enfants et les adolescents, troubles extrapyramidaux (entre autres spasmes musculaires); dyskinésies tardives en cas d’utilisation prolongée, surtout chez les personnes âgées.
• Crampes abdominales ou diarrhée.
• Une étude observationnelle suggère une association entre la prise récente d’antiémétiques anti-dopaminergiques (métoclopramide et dompéridone) et la survenue d’accidents vasculaires cérébraux [voir Folia de janvier 2023].
• Métoclopramide
  • Aussi hypotension, dépression.
  • En intraveineux: aussi risque de bradycardie sévère.
• Dompéridone
  • Aussi allongement de l'intervalle QT et risque de torsades de pointes en cas de doses élevées (> 30 mg/jour) et chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Les données quant à un risque de torsades de pointes et de mort subite sont limitées [voir Folia d'avril 2014]. Selon le RCP, des études épidémiologiques ont montré un risque accru d’arythmies ventriculaires graves et de mort subite; pour les facteurs de risque d'allongement de l'intervalle QT, voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes.
  • Aussi bouche sèche.
• Itopride: les données de sécurité sont limitées. Le RCP ne mentionne pas d’effets indésirables extrapyramidaux ni d’allongement de l’intervalle QT.

Interactions

• Accélération de la vidange gastrique, avec ralentissement de la vitesse d'absorption de certains médicaments (p.ex. la digoxine) et accélération de l'absorption d’autres médicaments (p.ex. l’acide acétylsalicylique, la ciclosporine, le paracétamol).
• Diminution de l’effet des gastroprocinétiques en cas d’association à des médicaments ayant des propriétés anticholinergiques.
• Renforcement des effets indésirables des antipsychotiques.
• Métoclopramide et alizapride: diminution de l’effet de la lévodopa et des agonistes dopaminergiques, sédation exagérée en association à d’autres médicaments avec un effet sédatif ou à l’alcool.
• Le métoclopramide est un substrat du CYP2D6 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).
• Dompéridone: risque accru de torsades de pointes en cas d’association à d’autres médicaments augmentant le risque d'allongement de l’intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).
• La dompéridone est un substrat du CYP3A4 et de la P-gp (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3. et Tableau Id. dans Intro.6.3.). L’utilisation concomitante avec d’autres médicaments allongeant l’intervalle QT et avec des inhibiteurs puissants du CYP3A4 est contre-indiquée.

Contre-indications

• Situations où la motricité gastrique ne peut pas être accélérée (p.ex. hémorragie gastro-intestinale, obstruction ou perforation digestive).
• Alizapride et métoclopramide: aussi antécédents de dyskinésie tardive suite à un traitement par des antipsychotiques, maladie de Parkinson, phéochromocytome.
• Métoclopramide: aussi contre-indiqué chez les enfants de moins d'un an et déconseillé chez les enfants et les adolescents [voir Folia d'octobre 2013], épilepsie.
• Dompéridone: aussi enfants de moins de 12 ans et adolescents pesant moins de 35 kg, prolactinome; facteurs de risque d’allongement de l’intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes) (voir rubrique “Effets indésirables”), phéochromocytome. Insuffisance hépatique (RCP); sur le site Web geneesmiddelenbijlevercirrose.nl, la dompéridone est considérée comme “à éviter” en cas de cirrhose hépatique.

Tableau de prix