{"id":192385,"date":"2026-10-15T00:00:00","date_gmt":"2026-10-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/comportements-sexuels-inappropries-chez-les-personnes-atteintes-de-demence\/"},"modified":"2026-10-15T00:00:00","modified_gmt":"2026-10-14T22:00:00","slug":"comportements-sexuels-inappropries-chez-les-personnes-atteintes-de-demence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/a.cbip.be\/fr\/comportements-sexuels-inappropries-chez-les-personnes-atteintes-de-demence\/","title":{"rendered":"Comportements sexuels inappropri\u00e9s chez les personnes atteintes de d\u00e9mence"},"content":{"rendered":"

Les comportements sexuels inappropri\u00e9s chez les personnes atteintes de d\u00e9mence sont assez fr\u00e9quents et constituent un d\u00e9fi majeur dans la pratique. Une revue syst\u00e9matique fait le point sur les donn\u00e9es disponibles, bien que limit\u00e9es, concernant les interventions non m\u00e9dicamenteuses et m\u00e9dicamenteuses. Cet article r\u00e9sume les principales conclusions.<\/strong><\/p>\n

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Messages cl\u00e9s<\/strong><\/p>\n

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  • Les donn\u00e9es disponibles concernant la prise en charge des comportements sexuels inappropri\u00e9s chez les personnes atteintes de d\u00e9mence sont tr\u00e8s limit\u00e9es et reposent surtout sur des \u00e9tudes de cas et des s\u00e9ries de cas. De plus, l\u2019efficacit\u00e9 de plusieurs options th\u00e9rapeutiques utilis\u00e9es en pratique n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e.<\/li>\n
  • Les interventions non m\u00e9dicamenteuses ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9es \u00e0 une am\u00e9lioration du comportement dans 73 % des cas. Cependant, comme ces interventions \u00e9taient g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9es \u00e0 une approche m\u00e9dicamenteuse, il n\u2019est pas possible de se prononcer sur leur effet propre.<\/li>\n
  • Les antipsychotiques atypiques, les ISRS et les antiandrog\u00e8nes \u00e9taient les classes de m\u00e9dicaments les plus utilis\u00e9es dans les \u00e9tudes de cas et les s\u00e9ries de cas, et \u00e9taient associ\u00e9s \u00e0 une r\u00e9mission compl\u00e8te ou partielle. Le niveau de preuve est toutefois tr\u00e8s faible.<\/li>\n
  • Une tr\u00e8s petite \u00e9tude randomis\u00e9e (15 patients) n\u2019a montr\u00e9 aucun b\u00e9n\u00e9fice des \u0153strog\u00e8nes par rapport au placebo.<\/li>\n
  • Commentaire du CBIP :<\/strong> Malgr\u00e9 sa fr\u00e9quence et le fardeau qu\u2019il repr\u00e9sente, notamment pour le personnel soignant, le traitement des comportements sexuels inappropri\u00e9s a \u00e9t\u00e9 peu \u00e9tudi\u00e9. Lorsqu\u2019un traitement est envisag\u00e9, il s\u2019agit souvent d\u2019une approche par essais et erreurs, avec des options dont les preuves d\u2019efficacit\u00e9 sont limit\u00e9es. De plus, il faut tenir compte des effets ind\u00e9sirables des m\u00e9dicaments. Dans tous les cas, il faut \u00e9galement prendre en consid\u00e9ration la possibilit\u00e9 que la d\u00e9sinhibition sexuelle puisse \u00eatre caus\u00e9e par des m\u00e9dicaments, tels que certains antiparkinsoniens.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n

    En quoi cette \u00e9tude est-elle importante ?<\/h2>\n

    Les comportements sexuels inappropri\u00e9s chez les personnes atteintes de d\u00e9mence sont relativement fr\u00e9quents (estim\u00e9s entre 1,8 et 25 % des patients atteints de d\u00e9mence), mais il existe peu de donn\u00e9es probantes sur la mani\u00e8re de les prendre en charge. Dans la pratique, cela entra\u00eene une incertitude chez les soignants, en particulier lorsque ce comportement est per\u00e7u comme perturbateur ou mena\u00e7ant. Cette revue syst\u00e9matique pr\u00e9sente une synth\u00e8se des interventions m\u00e9dicamenteuses et non m\u00e9dicamenteuses \u00e9tudi\u00e9es ainsi que de leur efficacit\u00e91<\/span>.<\/p>\n

    Protocole de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n

    Cette revue syst\u00e9matique (sans m\u00e9ta-analyse) pr\u00e9sente une synth\u00e8se des interventions \u00e9tudi\u00e9es concernant les comportements sexuels inappropri\u00e9s chez les personnes atteintes de d\u00e9mence dans diff\u00e9rents contextes (premi\u00e8re ligne, soins ambulatoires, milieu hospitalier et maisons de repos et de soins). Tant les interventions non m\u00e9dicamenteuses que m\u00e9dicamenteuses ont \u00e9t\u00e9 incluses. Aucune restriction n\u2019a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e quant au type d\u2019\u00e9tude1<\/span>.<\/p>\n

    Les interventions non m\u00e9dicamenteuses comprennent notamment :<\/p>\n

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    • Identifier et \u00e9liminer les facteurs d\u00e9clenchants<\/li>\n
    • Proposer une distraction ou d\u2019autres activit\u00e9s<\/li>\n
    • R\u00e9pondre au besoin d\u2019intimit\u00e9 ou de proximit\u00e9 d\u2019une autre mani\u00e8re<\/li>\n
    • Proposer des stimulations sensorielles et de l\u2019environnement<\/li>\n
    • Adapter les v\u00eatements (par exemple des v\u00eatements s\u2019ouvrant dans le dos)<\/li>\n
    • Informer le patient et\/ou leur aidant proche<\/li>\n<\/ul>\n

      Les interventions m\u00e9dicamenteuses comprennent surtout :<\/p>\n

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      • Les antipsychotiques atypiques<\/li>\n
      • Les ISRS<\/li>\n
      • Les traitements hormonaux : antiandrog\u00e8nes ou \u0153strog\u00e8nes<\/li>\n
      • Les anti\u00e9pileptiques<\/li>\n
      • Le finast\u00e9ride<\/li>\n<\/ul>\n

        Des combinaisons d\u2019interventions \u00e9taient possibles, tant simultan\u00e9es que successives. Le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire \u00e9tait l\u2019\u00e9volution du comportement, class\u00e9e en aggravation, absence d\u2019effet, r\u00e9mission partielle ou r\u00e9mission compl\u00e8te. Des donn\u00e9es sur les effets ind\u00e9sirables ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 recueillies1<\/span>.<\/p>\n

        R\u00e9sultats en bref<\/h2>\n

        Au total, 74 \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 incluses, dont 60 \u00e9tudes de cas , 13 s\u00e9ries de cas et une petite \u00e9tude randomis\u00e9e portant sur 15 patients. Des donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 recueillies aupr\u00e8s de 152 patients atteints de d\u00e9mence (dont 14 % de femmes). Parmi ceux-ci, 62 r\u00e9sidaient dans une maison de repos et de soins, 40 vivaient \u00e0 domicile, 1 \u00e9tait hospitalis\u00e9 et le lieu de r\u00e9sidence des 49 patients restants n\u2019\u00e9tait pas connu. Par ailleurs, des informations ont \u00e9t\u00e9 recueillies aupr\u00e8s de 52 soignants de patients atteints de d\u00e9mence1<\/span>.
        Les formes de comportements sexuels inappropri\u00e9s les plus fr\u00e9quemment signal\u00e9es \u00e9taient :<\/p>\n

          \n
        • D\u00e9sinhibition sexuelle, par exemple masturbation compulsive pr\u00e9sentant un risque de blessures (32 %)<\/li>\n
        • Attouchements inappropri\u00e9s (26 %)<\/li>\n
        • Propos sexuels inappropri\u00e9s (22 %)<\/li>\n<\/ul>\n

          Parmi les \u00e9tudes incluses, 47 rapportaient exclusivement des interventions m\u00e9dicamenteuses, 3 exclusivement des interventions non m\u00e9dicamenteuses et 20 une combinaison d\u2019interventions m\u00e9dicamenteuses et non m\u00e9dicamenteuses. Quatre \u00e9tudes ont examin\u00e9 l\u2019effet de la d\u00e9prescription. Certaines \u00e9tudes ont rapport\u00e9 plusieurs interventions par patient, ce qui a permis de recenser au total 33 interventions non m\u00e9dicamenteuses diff\u00e9rentes1<\/span>.<\/p>\n

          Selon les auteurs, les mesures non m\u00e9dicamenteuses<\/strong> \u00e9taient associ\u00e9es \u00e0 une am\u00e9lioration du comportement dans 73 % des cas (pour 24 des 33 interventions non m\u00e9dicamenteuses). Seule une minorit\u00e9 d\u2019entre elles (21 %) a \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre sans traitement m\u00e9dicamenteux concomitant, ce qui ne permet pas d\u2019\u00e9valuer s\u00e9par\u00e9ment l\u2019effet de ces interventions1<\/span>.<\/p>\n

          La seule \u00e9tude randomis\u00e9e <\/strong>(n = 15 dont 2 femmes et 13 hommes) a \u00e9valu\u00e9 l\u2019utilisation d\u2019\u0153strog\u00e8nes conjugu\u00e9s dans une maison de repos et de soins, et n\u2019a constat\u00e9, apr\u00e8s 4 semaines, aucune diff\u00e9rence significative en termes d\u2019effet sur les comportements sexuels inappropri\u00e9s entre le groupe trait\u00e9 et le groupe placebo. En Belgique, les \u0153strog\u00e8nes conjugu\u00e9s ne sont disponibles que sous forme d\u2019association2<\/span>.<\/p>\n

          Concernant les traitements m\u00e9dicamenteux,<\/strong> l’ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9mission partielle ou compl\u00e8te dans 100 % (10\/10) des cas, la m\u00e9droxyprogest\u00e9rone (off-label<\/i>) dans 95 % (19\/20) des cas, d\u2019autres mol\u00e9cules aux propri\u00e9t\u00e9s antiandrog\u00e8nes (par exemple la cim\u00e9tidine ou la spironolactone) dans 94 % (29\/31) des cas et le finast\u00e9ride (off-label<\/i>) dans 92 % (12\/13) des cas. L\u2019utilisation d\u2019antipsychotiques a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9mission partielle ou compl\u00e8te des troubles du comportement dans 52 % (37\/71) des cas, celle des ISRS dans 57 % (20\/35) des cas et celle des anti\u00e9pileptiques dans 56 % (14\/25) des cas. Les diff\u00e9rentes classes de m\u00e9dicaments n\u2019ont toutefois jamais <\/strong>\u00e9t\u00e9 directement compar\u00e9es<\/strong> entre elles1<\/span>.<\/p>\n

          Pour 17 des 24 classes de m\u00e9dicaments examin\u00e9es, des donn\u00e9es sur les effets ind\u00e9sirables<\/strong> \u00e9taient \u00e9galement disponibles. Dans le cas des antiandrog\u00e8nes, des effets ind\u00e9sirables ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s dans 21 des 31 cas (notamment des naus\u00e9es, des douleurs articulaires, de la fatigue et des maux de t\u00eate). Pour les antipsychotiques atypiques, des effets ind\u00e9sirables ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s dans 15 des 50 cas, notamment des sympt\u00f4mes extrapyramidaux, une s\u00e9dation excessive et des chutes1<\/span>.<\/p>\n

          Limites de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n

          Le niveau de preuve des \u00e9tudes incluses dans cette revue syst\u00e9matique est tr\u00e8s faible et incertain. La plupart des donn\u00e9es proviennent d\u2019\u00e9tudes de cas et de s\u00e9ries de cas, qui sont sujettes \u00e0 des biais et ne permettent pas de tirer des conclusions sur les liens de causalit\u00e9. De plus, il n\u2019existe pas de d\u00e9finition uniforme des \u00ab comportements sexuels inappropri\u00e9s \u00bb et la revue fournit peu d\u2019informations sur les \u00e9tudes elles-m\u00eames, ce qui complique l\u2019interpr\u00e9tation et la comparabilit\u00e9 des r\u00e9sultats. Enfin, les interventions non m\u00e9dicamenteuses ont g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9t\u00e9 associ\u00e9es \u00e0 des traitements m\u00e9dicamenteux, ce qui rend difficile l\u2019\u00e9valuation de leur effet isol\u00e9.<\/p>\n

          Commentaire du CBIP\u00a0<\/h2>\n

          Cette revue syst\u00e9matique offre peu de rep\u00e8res concrets pour la pratique clinique. Bien que les comportements sexuels inappropri\u00e9s soient fr\u00e9quents en psychog\u00e9riatrie, il est important de reconna\u00eetre que la sexualit\u00e9 chez les personnes \u00e2g\u00e9es est en soi normale et ne doit pas \u00eatre syst\u00e9matiquement frein\u00e9e. Ce comportement ne devient probl\u00e9matique que lorsqu\u2019il affecte ou perturbe autrui, par exemple les soignants, les autres r\u00e9sidents ou les proches. Dans de telles situations, les professionnels sont souvent confront\u00e9s \u00e0 une demande urgente de solution concr\u00e8te, notamment sous la forme d\u2019un traitement m\u00e9dicamenteux.<\/p>\n

          Les donn\u00e9es disponibles concernant la prise en charge des comportements sexuels inappropri\u00e9s chez les personnes atteintes de d\u00e9mence restent toutefois tr\u00e8s limit\u00e9es. Dans la pratique, la prise en charge repose en grande partie sur une approche par essais et erreurs. La m\u00e9dication ne constitue qu\u2019un \u00e9l\u00e9ment d\u2019une approche multidisciplinaire plus large.<\/p>\n

          Si l\u2019on opte pour une approche m\u00e9dicamenteuse, il convient mettre soigneusement en balance le niveau de preuve, les effets ind\u00e9sirables potentiels et la rapidit\u00e9 d\u2019action des diff\u00e9rentes classes de m\u00e9dicaments. D\u2019un point de vue pharmacologique, on privil\u00e9giera, dans les situations aigu\u00ebs, les m\u00e9dicaments \u00e0 action rapide, tandis que les traitements hormonaux, compte tenu de leur action plus lente, seront envisag\u00e9s en cas de comportement persistant. Si la d\u00e9cision est prise d\u2019entamer un traitement m\u00e9dicamenteux \u00e0 titre d\u2019essai, il convient d\u2019en r\u00e9\u00e9valuer les avantages et les inconv\u00e9nients \u00e0 court terme, puis de r\u00e9\u00e9valuer r\u00e9guli\u00e8rement la balance b\u00e9n\u00e9fice-risque individuelle.<\/p>\n

          Enfin, en cas de comportement sexuel inappropri\u00e9, il convient \u00e9galement de pr\u00eater attention aux m\u00e9dicaments susceptibles d\u2019induire une hypersexualit\u00e9, notamment certains antiparkinsoniens et certains antid\u00e9presseurs3,4<\/span>.<\/p>\n

          Sources<\/h2>\n

          1.<\/span> \u00a0Lane, N.E., Ahuja, M., Hatch, S., Seitz, D.P., McGowan, J., and Watt, J.A.. Treatment of Inappropriate Sexual Behavior in Persons With Dementia: A Systematic Review. J Am Geriatr Soc. 2025; 73(8): 2589-2597.<\/span><\/p>\n

          2.<\/span>\u00a0\u00a0H. H. Kyomen, A. Satlin, J. Hennen, and J. Y. Wei. Estrogen Therapy and Aggressive Behavior in Elderly Patients With Moderate- To- Severe Dementia: Results From a Short- Term, Randomized, Double- Blind Trial. Am J Geriatr Psychiatry. 1999; 7(4): 339\u2013348.<\/span><\/p>\n

          3.<\/span>\u00a0\u00a0R\u00e9daction Prescrire (2025). Troubles compulsifs d\u2019origine m\u00e9dicamenteuse : un aper\u00e7u des ravages dans la vie des patients. La Revue Prescrire.<\/span><\/p>\n

          4.<\/span>\u00a0\u00a0R\u00e9daction Prescire (2023). Mians\u00e9rine, mirtazapine\u202f: hypersexualit\u00e9s. La Revue Prescrire.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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